Intervention Protocol Based on Transtheoretical Model of Behavior Change for Metabolic Syndrome / Protocolo de Intervenção Baseada no Modelo Transteórico de Mudança de Comportamento para Síndrome Metabólica

Abstract The present study is the translation and adaptation of an intervention based on the Transtheoretical Model of Change directed to patients at cardiovascular risk. The original 29-session manual was translated into Portuguese, extended to 36 sessions, and applied in a pilot study. The protocol was reduced to 12 sessions through the grouping based on the processes of change. The products of the present study were the processes in each behavior, the versatility of the protocol, the interdisciplinary work, the great cost-benefit, and the potential of effectiveness. Finally, the importance of consistent training in Motivational Interview, Transtheoretical Model and group management for proper use are highlighted, and the costs and benefits of protocols versus more flexible treatments are discussed.

Resumo Trata-se da tradução e adaptação de uma intervenção baseada no Modelo Transteórico de Mudança e direcionada para pacientes com risco cardiovascular. Inicialmente, o manual original com 29 sessões foi traduzido para a língua portuguesa, sendo ampliado para 36 sessões, e posteriormente aplicado em um estudo piloto. A partir de agrupamentos pelos processos de mudança, foi reduzido para 12 sessões. Evidencia-se como produtos deste trabalho o aprofundamento dos processos em cada comportamento, a versatilidade do protocolo, o trabalho interdisciplinar, o ótimo custo-benefício e o potencial de efetividade. Por fim, salienta-se a importância de um treinamento consistente em Entrevista Motivacional, Modelo Transteórico e manejo de grupos para sua utilização adequada, e discute-se os custos e os benefícios dos protocolos versus tratamentos mais flexíveis.

A polifarmácia e sua influência na adesão ao tratamento da artrite reumatóide / The polypharmacy and its influence on treatment adherence in rheumatoid arthritis

INTRODUÇÃO: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica autoimune com prevalência de 0,4 a 1,9% que vem sofrendo mudanças na estratégia terapêutica visando maior controle da atividade inflamatória. OBJETIVOS: Identificar a influência da polifarmácia e de fatores relacionados ao paciente na adesão ao tratamento da AR. MÉTODOS: Estudo transversal, observacional realizado no Ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário Mackenzie com pacientes com AR, que foram questionados sobre dados epidemiológicos, medicamentos utilizados, adesão ao tratamento (questionário de Morisk-Green-Levine) e escala de depressão (CES­D). RESULTADOS: Dos 190 pacientes estudados, 28,9% se mostraram aderentes, 55,3% moderadamente aderentes e 15,8% baixa aderência. As variáveis associadas com baixa aderência foram: menor idade (p=0,04); sexo feminino (p=0,03); menor variedade de medicamentos de uso contínuo (p=0,05) e depressão (p=0,001). CONCLUSÃO: Menos de um terço dos pacientes com AR mostrou boa adesão ao tratamento; a polifarmácia influenciou positivamente e a sintomatologia depressiva, negativamente nesta adesão.

INTRODUCTION: Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune systemic inflammatory disease with a prevalence of 0.4 to 1.9% that has undergone changes in the therapeutic strategy aiming better control of inflammatory activity. OBJECTIVE: Identify the influence of polypharmacy and factors related to the patient in adherence to RA treatment. METHODS: Observational, cross-sectional study conducted at the Rheumatology Outpatient Clinic of Hospital Universitário Mackenzie with RA patients, who were asked about epidemiological data, data on the treatment of the disease, treatment adherence (Morisk-Green-Levine questionnaire) and depression scale (CES-D). RESULTS: One hundred and ninety patients were included: 28.9% were adherent, 55.3% moderately adherent and 15.8% showed low adherence to treatment. The variables associated with low adherence were: younger age (p=0.04); female gender (p=0.003); less variety of medications use (p=0.05) and depression (p=0.001). CONCLUSION: Less than one third of RA patients had good adherence to treatment; polypharmacy influenced positively and depressive symptoms negatively on this adherence.

Adesão em HIV/AIDS: estudo com adolescentes e seus cuidadores primários / Adherence in HIV/AIDS: a study with adolescents and their primary caregivers / Adhesión en VIH/SIDA: un estudio con adolescentes y sus cuidadores primarios

Contrariamente ao que pode ser observado em relação a adultos, o comportamento de adesão à terapia antirretroviral (TARV) de adolescentes soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem sido pouco estudado. Esta pesquisa objetivou identificar características do comportamento de adesão à TARV de adolescentes vivendo com HIV/AIDS segundo relatos de jovens e seus cuidadores primários. Participaram nove díades compostas por adolescentes soropositivos, com idades entre 12 e 17 anos (seis do sexo masculino), infectados por transmissão vertical e seus cuidadores. Foram realizadas entrevistas individuais, com roteiro semiestruturado, para todos os participantes. Os resultados indicaram a ocorrência de dificuldades de adesão, especialmente em situações nas quais os medicamentos eram ingeridos fora do ambiente doméstico (n=6). Foram comuns relatos de perda de doses (n=4) e de atrasos na ingestão dos medicamentos (n=7). Sugere-se que as dificuldades de adesão sejam trabalhadas levando em conta a melhoria da comunicação com a família e com a equipe de saúde.

Contrary to what is observed in adults, adherence to antiretrovirals in adolescents with HIV hasn’t been well studied. This research aimed at identifying the characteristics of adherence behavior in adolescents living with HIV/aids, according to the perceptions of these adolescents and their primary caregivers. Nine dyads constituted by the youngsters and the caregivers participated on the study. The adolescents were between 12 and 17 years of age, six of them were male and all of them were infected due to vertical transmition. Semi-structured interviews were conducted individually with all participants. Results indicated difficulties in adherence, especially in circumstances in which medication needed to be taken outside the domestic environment (n=6). Moreover, reports of missing doses (n=4) and delayed intake of antiretrovirals (n=7) were common. It is suggested that adherence difficulties can be worked by improving communication with the family as well as with the health professionals.

Distinto de lo que puede ser observado para adultos, los comportamientos de adhesión a la terapia antirretroviral (TAR) de adolescentes infectados por el VIH han sido poco estudiados. La presente pesquisa tenía como objetivo identificar las caracteristicas del comportamiento de adhesión a la TAR de adolescentes viviendo con VIH/SIDA, según relatos de jóvenes y sus cuidadores primarios. Participaron nueve parejas integradas por adolescentes, con edades entre 12 e 17 años (6 del sexo masculino), infectados por transmisión vertical, y sus cuidadores. Fueron realizadas entrevistas individuales, semi estructuradas para todos los participantes. Los resultados mostraron dificultades de adhesión, especialmente en situaciones en que los medicamientos fueron ingeridos fuera del ambiente doméstico (n=6). Fueron comúnes relatos de pérdida de dosis (n=4) y retrasos en la ingesta de los medicamientos (n=7). Se sugiere que dificultades pueden ser trabajadas con una mejora en la comunicación familiar y con los profesionales de salud.

Monitoramento e avaliação da adesão ao tratamento antirretroviral para HIV/aids: desafios e possibilidades / Monitoring and evaluation of adherence to ARV treatment for HIV/aids: challenges and possibilities

Devido aos avanços nas pesquisas e possibilidades de tratamento, a aids tornou-se uma doença crônica, com aumento relevante da qualidade de vida de pessoas acometidas, o que traz novos desafios para sua compreensão e enfrentamento. Nessa perspectiva, a adesão ao tratamento antirretroviral tem sido priorizada nas políticas públicas de países como o Brasil. O objetivo do artigo é discutir as possibilidades e desafios no processo de monitoramento e avaliação da adesão ao tratamento antirretroviral, bem como as vantagens e desvantagens das técnicas disponíveis para sua aferição, com destaque para o trabalho com pessoas de baixa escolaridade e em países com recursos limitados. Conclui-se que é necessário considerar aspectos logísticos, conceituais e empíricos na escolha de métodos para monitorar a adesão, tendo por base os contextos socioculturais e econômicos, principalmente em países com recursos limitados. Conclui-se também que identificar formas mais adequadas e efetivas de medir a adesão ainda se constitui em desafios para pesquisadores e profissionais de saúde que atuam em HIV/aids.

The advances in research and treatment regimens have transformed aids into a chronic illness, with a marked increase in the quality of life of those living with HIV/aids. This brings new challenges in understanding and treating the disease and those living with it. From this perspective, adherence to antiretroviral treatment (ART) has been made a priority in the public policy of countries such as Brazil. This article discusses the challenges and potential solutions to the monitoring and evaluation of adherence to ART as well as the advantages and disadvantages of the techniques available for its assessment. Emphasis was given to the work done in countries with scarce resource with patients who have little or no formal education. It is necessary to take into account logistic, conceptual and empirical aspects in the choice of methods to monitor the adherence, examining sociocultural and economic contexts, especially in countries with scarce resource. The conclusion is that identify adequate and effective ways of measuring adherence remains an important challenge for those who work with HIV/aids.